O impacto de um cateter intravenoso periférico com BD Instaflash™ na taxa de sucesso na primeira punção em adultos hospitalizados: Ensaio randomizado em bloco

Introdução: A inserção de um cateter intravenoso periférico, é um dos procedimentos invasivos mais realizados nas instituições hospitalares. Cerca de 90% dos pacientes internados recebem um acesso periférico, sendo assim, a sua seleção e os cuidados na inserção têm um grande impacto na experiência do paciente.

O procedimento é realizado através da canulação intravenosa periférica, mas nem sempre a primeira tentativa é bem-sucedida. Faltam evidências sobre o impacto do próprio cateter intravenoso na taxa de sucesso. Acredita-se que a visualização mais rápida do refluxo sanguíneo no cateter, como resultado de uma agulha com  BD InstaflashTM (técnologia BD presente em alguns cateteres que permite a rápida visualização do retorno sanguíneo através da parede do cateter no momento da punção), aumente a taxa de sucesso na primeira tentativa.

Objetivo: A finalidade deste estudo foi avaliar se a inserção de um cateter intravenoso periférico com BD InstaflashTM conseguiu aumentar o sucesso da punção/canulação na primeira tentativa, comparada à inserção de um cateter sem a tecnologia BD InstaflashTM.

Método utilizado: O estudo foi realizado entre Setembro e Dezembro de 2019 no departamento de anestesiologia do Hospital Catharina (Eindhoven, Holanda) como um ensaio randomizado em bloco. Houve a divisão em dois grupos, o grupo intervenção (cateter periférico com tecnologia BD InstaflashTM) e o grupo controle (cateter periférico sem BD InstaflashTM). Os participantes potenciais eram pacientes cirúrgicos, que foram convidados a participar independentemente da especialidade médica ou do tipo de cirurgia a que seriam submetidos. Para serem elegíveis a participar desse estudo, os participantes potenciais deviam ter 18 anos ou mais, estar conscientes e aptos a responder às perguntas adequadamente.

Resultado: Durante o procedimento da punção periférica os pacientes não sabiam qual era o cateter inserido. A canulação intravenosa periférica foi realizada de acordo com as diretrizes da prática e a política hospitalar. Nos dois grupos de estudo, a canulação intravenosa periférica era realizada quando o profissional conseguia detectar uma veia adequada e dilatada através da palpação e/ou visualização da extremidade pela técnica do marco anatômico. Após cada punção, o responsável pela inserção verificou se a tentativa foi ou não bem-sucedida. A canulação intravenosa periférica era considerada bem-sucedida se um flush com solução salina pudesse ser injetado sem prejudicar a veia e na ausência de sinais de injeção subcutânea. A taxa de sucesso na primeira tentativa da coorte total de pacientes incluídos foi de 82%, no grupo controle a taxa de sucesso foi de 79% na primeira tentativa e no grupo intervenção foi registrada uma taxa de sucesso de 85%.

A relação entre o tipo de cateter inserido (grupo controle ou grupo intervenção) e o sucesso da primeira tentativa foi significativa, indicando que a agulha com BD InstaflashTM aumentaria a taxa de sucesso da primeira tentativa (ρ = 0,11, p = 0,004). Uma história do paciente para um acesso intravenoso difícil (ρ = 0,66, p <0,001), uma expectativa do profissional para um acesso intravenoso difícil (ρ = 0,77, p = 0,048), uma incapacidade de detectar a veia alvo pela palpação (ρ = 0,12, p = 0,003) e visualizando (ρ = 0,12, p = 0,003) a extremidade, uma veia alvo com um diâmetro <3mm (ρ = 0,17, p <0,001) e, portanto, o escore A-DIVA (ρ = 0,51, p < 0,001), também teve relação positiva com o desfecho de interesse.

Conclusão: O estudo mostrou que a punção/canulação intravenosa periférica bem-sucedida na primeira tentativa aumentou nos pacientes que utilizaram agulha com a tecnologia BD InstaflashTM, em comparação com os pacientes em que foi inserida uma agulha tradicional sem BD InstaflashTM. O sucesso da primeira tentativa foi notável, maior no grupo de intervenção em relação aos pacientes com alto risco de falha na canulação (29%), quando comparado ao grupo controle (10%).   Este estudo fornece um insight sobre o impacto do próprio dispositivo. O sucesso da primeira punção/canulação na primeira tentativa pode ser aumentado pela escolha de uma agulha com BD InstaflashTM, em comparação com a agulha tradicional sem BD InstaflashTM. Essa pode ser uma questão relevante, principalmente para os pacientes com acesso venoso difícil.

As repunções intravenosa periférica podem afetar negativamente a experiência dos pacientes causando ansiedade, dor desnecessária, atraso na terapia e perda de potenciais sítios de acesso venoso. Além disso, o aumento nas taxas de sucesso na primeira tentativa pode aumentar potencialmente a satisfação do paciente, a rotatividade e o rendimento no hospital, além dos desfechos relacionados a várias doenças sensíveis ao tempo. Importante ressaltar, que qualquer aumento no sucesso na primeira tentativa pode ser conseguido através de intervenções simples, como a própria troca do tipo de cateter intravenoso periférico, que indica um potencial impacto do design do dispositivo sobre o resultado do procedimento. Sendo assim, o uso de um cateter periférico com a tecnologia BD InstaflashTM tem um impacto positivo e aumenta de forma significativa o sucesso na primeira punção, uma vez que ela facilita a visualização imediata do refluxo sanguíneo no momento da inserção.



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