Resistencia Antimicrobiana: la diferencia que debemos hacer juntos

Aproximadamente 700,000 personas mueren cada año debido a que han sido infectados con algún patógeno resistente a los antimicrobianos1.

Convirtiendo de vital importancia una correcta Prevención de Infecciones, un adecuado Diagnóstico y continua Vigilancia en los sistemas de salud.  


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PREVENCIÓN

Programas integrales de prevención y control de infecciones (HAI's) reducen la propagación de organismos resistentes a los antimicrobianos.

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DIAGNÓSTICO

Un correcto diagnóstico mejora la administración antimicrobiana al permitir a los médicos identificar con precisión las infecciones, adaptar adecuadamente el tratamiento y evitar el uso innecesario de antimicrobianos.

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VIGILANCIA

Los sistemas de vigilancia pueden identificar a los pacientes con mayor riesgo de resistencia antimicrobiana, mejorar la administración de antibióticos, proporcionar alerta temprana para los brotes y vigilar las tendencias de la población.

 
 

Retos
Recomendaciones
 
Entorno de la Salud
 
Los entornos de atención médica son entornos de alto riesgo para la propagación de organismos que causan infecciones.

7% a 10% de los pacientes hospitalizados y 33% de los pacientes en unidades de cuidados intensivos al menos una infección asociada a la atención de la salud.1,2

El 25% de las infecciones asociadas al cuidado de la salud en los establecimientos de cuidados intensivo.1
Todos los centros de salud deben implementar protocolos de limpieza y desinfección suficientes y eliminar adecuadamente los desechos biológicos para reducir el potencial de propagación de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria.

Se necesita mejorar la calidad de estas prácticas y el uso de tecnologías avanzadas de descontaminación.3
 
 
 
Profesionales de la Salud
 
Profesionales de la Salud pueden ser una fuente de infección cuando no se toman medidas apropiadas de prevención y control.

Sólo el 40% de los trabajadores de la salud se adhieren a las prácticas recomendadas de lavado de manos, aunque las tasas de auto informe son casi el 100%.1
La higiene de las manos consistente es la intervención más importante de prevención y control de la infección en el medio ambiente de salud.

Los productos antimicrobianos para la desinfección de las manos son medidas eficaces de higiene de las manos que reducen el riesgo de infección en establecimientos de salud.5
 
 
 
Dispositivos Médicos y Procedimientos
 
Los dispositivos médicos y los procedimientos quirúrgicos son fuentes potenciales de infección.

El 17% de la línea central, el 14% del sitio quirúrgico y el 10% de las infecciones asociadas al catéter son causadas por bacterias resistentes a los antibióticos.6

Las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter representan del 10% al 20% de las infecciones adquiridas en el hospital en el Reino Unido y están asociadas con la estancia prolongada de la unidad de cuidados intensivos y el aumento de la mortalidad.7
Se deben seguir las pautas de entrenamiento para el uso adecuado del catéter central y catéter intravenoso.6 Los antisépticos apropiados y la preparación de la piel minimizan el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico.8

Los antisépticos apropiados y los puertos de acceso intravenososos sin aguja reducen el riesgo de que los microbios ingresen al torrente sanguíneo del paciente.9
 
 
 
Pacientes
 
Los pacientes pueden ser una fuente de transmisión de bacterias infecciosas a los profesionales de la salud, a otros pacientes ya menudo, a sí mismos. 

Hasta el 30% de los individuos portan Staphylococcus aureus, una bacteria potencialmente dañina.10

Hasta el 7,2% de los pacientes hospitalizados pueden portar Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA), una cepa de la bacteria resistente a los antibióticos comúnmente utilizados.

Los pacientes colonizados por bacterias causan la mayoría de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter y una gran proporción de infecciones del sitio quirúrgico.12, 13
Los sistemas de salud y los establecimientos sanitarios necesitan establecer protocolos para detectar a los pacientes en busca de bacterias dañinas mediante pruebas de diagnóstico cuando estén disponibles.

Si los pacientes se encuentran positivos para las bacterias dañinas, las acciones deben ser tomadas por los centros de salud y los proveedores.

La propagación de las infecciones puede reducirse mediante la toma de conciencia de los brotes, el tratamiento adecuado, el aislamiento de los pacientes con microorganismos resistentes, la adhesión a las prácticas recomendadas de control de la infección y el uso de dispositivos y equipos de protección personal.14
 
 

Retos
Recomendaciones
 
Evaluación del paciente y diagnóstico inicial
 
• Tras la evaluación inicial, los pacientes son comúnmente recetados con antibióticos que son innecesarios o ineficaces. • Al menos el 30% de los antibióticos prescritos en los Estados Unidos son innecesarios.15 • La mayoría de las infecciones en Latinoamérica son tratadas empíricamente sin el beneficio de pruebas diagnósticas, lo que conduce a tasas aún más altas de uso innecesario de antibióticos.16
Al evaluar la necesidad de la terapia con antibióticos, los médicos deben combinar los síntomas y signos observados con pruebas diagnósticas para detectar evidencia directa o indirecta de una infección y adherirse a las guías de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento.17
 
 
 
Identificación Microbiana
 
Los pacientes con infecciones virales son comúnmente tratados con antibióticos, a pesar de que los virus no responden a la terapia con antibióticos. Las pruebas diagnósticas que pueden distinguir entre infecciones víricas y bacterianas no están disponibles o no se utilizan ampliamente, especialmente en Latinoamérica.16 La mayoría de las infecciones del tracto respiratorio superior son causadas por virus, aunque el 50% de los pacientes con estas infecciones reciben antibióticos.18
El uso de pruebas diagnósticas que permitan prácticas de prescripción basada en evidencia debe convertirse en el estándar de atención. Los diagnósticos en el punto de atención que confirman rápidamente el tipo y la fuente de infección pueden reducir la prescripción inadecuada de antibióticos.16
 
 
 
Efectividad de antimicrobianos
 
La prueba de susceptibilidad a los antibióticos es importante para confirmar si el agente antimicrobiano seleccionado es eficaz o se asocia con algún tipo de resistencia19,20, pero esta prueba es poco común en muchos países de Latinoamérica.20 En los países más pobres, menos del 1% de los pacientes son tratados en establecimientos clínicos que dispongan de laboratorios de microbiología diagnóstica.16
Se recomienda realizar pruebas de susceptibilidad para determinar si un paciente responderá a la terapia con antibióticos. Todos los países, incluidos los países en desarrollo, deben mejorar el acceso a las pruebas y las instalaciones básicas de laboratorio de microbiología. Se necesitan nuevos diagnósticos automatizados que proporcionen resultados rápidos y rentables.19
 
 
 
Prescripción y Tratamiento
 
El acceso a los antibióticos para los pacientes que los necesitan es esencial, sin embargo, las prácticas de prescripción varían a nivel mundial, incluido el acceso de venta libre en algunos países. Los sistemas de salud deben equilibrar estas necesidades esenciales de acceso con la reducción del uso excesivo de antibióticos.
Es necesaria una administración eficaz de antibióticos y prácticas de prescripción coherentes a nivel mundial. Las iniciativas para fortalecer los sistemas nacionales de laboratorios, incluida la ampliación de la fuerza de trabajo en laboratorios y un mayor acceso a pruebas diagnósticas rápidas y sencillas en zonas remotas, deben ser priorizadas, financiadas y apoyadas por gobiernos, agencias de salud pública, fundaciones y el sector privado.16
 
 

Retos
Recomendaciones
 
Vigilancia y seguimiento de infecciones
 
La vigilancia epidemiológica es clave para la gestión de las enfermedades infecciosas, pero sigue careciendo de recursos en muchos países. Debido a la falta de coordinación e intercambio de información, existen brechas en el consumo de antimicrobianos y en la resistencia en muchas regiones del mundo.21
Las herramientas de vigilancia epidemiológica deben utilizarse para asimilar información generada por una variedad de fuentes con el fin de agilizar la identificación de los pacientes que han adquirido una infección y pueden requerir terapia antimicrobiana. La disponibilidad casi en tiempo real de estos datos puede permitir a los clínicos optimizar las decisiones de tratamiento y el uso de antimicrobianos.
 
 
 
Detección automatizada de brotes
 
Una vigilancia minuciosa puede revelar la presencia de microorganismos resistentes e identificar tendencias y brotes. En muchas regiones del mundo, la escasa capacidad de los laboratorios, la infraestructura y la gestión de datos impiden una vigilancia eficaz.22
Los esfuerzos efectivos de vigilancia deben incluir un sistema de alerta temprana para detectar patógenos emergentes, grupos resistentes y eventos inusuales de enfermedades infecciosas, de modo que se pueden tomar medidas para prevenir o controlar un brote.
 
 
 
Optimización de selección y suministro de la terapia
 
Muchas áreas del mundo tienen acceso a datos de laboratorio, pero los datos no están en un formato adecuado para optimizar los esfuerzos de vigilancia y la oportuna selección de terapia.23 Existen grandes lagunas en los datos de vigilancia y el tratamiento guiado por estos datos limitados puede aumentar la resistencia antimicrobiana.21
La monitorización continua de la prescripción antimicrobiana apropiada es necesaria para optimizar la terapia antimicrobiana y los resultados del paciente. La información diagnóstica del paciente, combinada con las tendencias de resistencia y la distribución oportuna de los datos a los proveedores de atención médica, facilita la toma de decisiones eficaces sobre el tratamiento antimicrobiano.23
 
 
 
Seguimiento y notificación de uso de antibióticos
 
Los datos sobre consumo y resistencia antimicrobianos pueden orientar las intervenciones locales, regionales y nacionales. La mayoría de los países en desarrollo no tienen sistemas para monitorear la resistencia y el consumo de antimicrobianos para evaluar el efecto de las intervenciones24.
Las prácticas de control de infecciones sólidas e integrales deben incluir la medición del impacto de las intervenciones y la conveniencia de la prescripción de antimicrobianos. Las autoridades de salud pública deben apoyar la infraestructura que promueve la transmisión de datos sobre el consumo de antimicrobianos y la infección para facilitar los esfuerzos locales, regionales y nacionales de vigilancia.






Principal Causa de Muerte

Se prevé que la Resistencia a los Antimicrobianos cause la muerte a 10 millones de de personas para el año 2050.

Una Amenza Global

La Resistencia a los Antimicrobiano es una de las amenazas más fuertes para la salud y el bienestar de la población mundial.

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